Симптомы хронической мигрени отмечаются у 14% населения планеты. У женщин патологию диагностируют чаще в сравнении с мужчинами. Первые признаки заболевания возни-кают в 10-20 лет, достигая пика в 30-45. После 55 лет наступает регресс клинической картины. У ряда пациентов характерные приступы болезни сохраняются на протяжении жизни.
Что такое мигрень?
Это первичная форма головных болей длительностью 4-72 часа. Они локализуются с од-ной стороны, сопровождаются диспепсией (тошнота, рвота), чувствительностью к внешним раздражителям (яркий свет, мигающая картина на экране, громкий звук).
Говорить о хронической мигрени можно в следующих клинических ситуациях:
- за месяц головные боли регистрируются 15 раз;
- головная боль, соответствующая эпизодам мигрени без ауры, более 8 раз за месяц;
- верифицированная специалистом мигрень с аурой;
- прием специфических лекарственных препаратов (триптанов) облегчает приступ;
- головная боль умеренной и сильной интенсивности, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке и сопровождающаяся диспепсией и чувствительностью к внешним раз-дражителям;
- в анамнезе пациента 5 эпизодов мигрени без или с аурой.
Для заболевания характерна головная боль, длящаяся без лечения или после приема не-специфических лекарственных препаратов более 4 часов. Короткие эпизоды болей повод об-ратиться к врачу для постановки верного диагноза. В сложных клинических случаях требуется осмотр невролога.
Мигренозная боль носит пульсирующий характер, усиливается при минимальной физической нагрузке (кашель, чихание, подъем по ступенькам, наклон тела), нарастает до интенсив-ной.
Патология без ауры (до 80% случаев) предполагает развитие приступа болей, не сопровождающихся другими симптомами. Боли при заболевании с аурой предвещают нарушения зрения («мелькание мушек», двоение, выпадение полей), речи (невозможность говорить, дизартрия), парестезии.
Провоцирующие факторы
Мигренозные эпизоды могут вызывать:
- употребление алкогольных напитков;
- изменение гормонального фона (фаза овуляции, менструация, прием КОК);
- физические нагрузки;
- эмоциональные переживания (длительный стресс, депрессия, тревожное состояние, усталость после работы);
- нарушения сна;
- пребывание в душном помещении;
- зрительные стимуляции (яркий свет, мерцание изображения на экране);
- диетические предпочтения (голодание, нерегулярные приемы пищи).
Врачи не рекомендуют пациентам употреблять шоколад, сыры, кофе, цитрусовые.
Диагностика
Диагноз мигрени устанавливают на основании клинической картины, анамнеза заболевания, жалоб пациента, характера болей, неврологического осмотра.
Верифицировать патологию позволяет дневник головных болей. Он помогает дифференцировать эпизоды мигрени от других заболеваний и выявить чрезмерный прием лекарственных препаратов.
Лечение
Адекватно подобранная терапия позволяет облегчить протекание приступов, предотвратить переход болезни в хроническую форму. Она включает избежание провоцирующих фак-торов, устранение болей, профилактические мероприятия.
Купирование приступа предполагает уменьшение выраженности и продолжительности мигренозного эпизода, восстановление нормального самочувствия. Боли устраняют приемом анальгетиков и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), триптанов или эрготаминсодержащими препаратами. Последние используют редко. Препарат требуется принять в первые минуты приступа.
Триптаны – наиболее эффективная группа лекарственных средств. При мигрени без ауры их выпивают в первые минуты эпизода. При мигрени с аурой – по завершению ауры или с началом болей. Длительный прием триптанов приводит к развитию лекарственных головных болей.
Противопоказания к назначению:
- сопутствующая ИБС;
- перенесенный инфаркт миокарда или головного мозга;
- транзиторные ишемические атаки в прошлом;
- окклюзионные поражения периферического кровеносного русла.
Профилактическое лечение преследует цели по уменьшению кратности и интенсивности болей, нормализации качества жизни пациента. Показания:
- за месяц зарегистрировано более 3 интенсивных эпизодов;
- >8 эпизодов за истекший месяц;
- неэффективность основного лечения;
- непереносимость препаратов для купирования острого эпизода;
- хроническая мигрень;
- сопутствующие нарушения (депрессивные и тревожные состояния).
Эффективность профилактического лечения мигрени оценивают через 3 месяца. Должно отмечаться уменьшение на 50% количества приступов от исходного значения.
Ботулотоксин – единственное лекарственное средство, одобренное в Российской Федерации для профилактического лечения хронической мигрени. В протоколах расписаны схемы терапии и дозы. Препарат 1-й линии при неэффективности других методов. При переносимости таблетированных средств назначается первым только после согласия пациента.
Прогноз
В зависимости от тяжести патологического процесса невролога следует посещать в течение 1 года. После подбора лечения кратность визитов – 1 раз в 2 месяца.
Прогноз заболевания зависит от образа жизни, злоупотребления вредными привычками, наличия провоцирующих факторов, регулярности приема лекарственных препаратов, соблюдения сроков профилактической терапии.
